◆ 부산고용센터

T. 860 - 1929 ~ 30

F. 719 – 4510

● 항공 예매권 사본 첨부

출 국 예 정 신 고 서
외국인근로자인적사항	① 성 명(영어)			② 성 별
	③ 국 적			④ 생 년 월 일
	⑤ 여 권 번 호			⑥ 입 국 일 자
	⑦ 체 류 기 간 만 료 일			⑧ 외 국 인 등 록 번 호
	⑨ 연 락 처	본국주소			(전화번호)
		국내주소			(전화번호)
	⑩ 사 업 장	사업장명			(전화번호)
		근로계약기간
신고사항	⑪ 출 국 예 정 일		년 월 일
	⑫ 출 국 사 유		○ 체류기간 만료 ○ 개인사정(일시출국 제외) ○ 자진출국 ○ 강제퇴거 ○ 기타
	⑬ 출 국 예 정 교 통 편		○ 항공기 ○ 여객선 ○ 기타
◀ 작성 요령 ▶ ①～⑧은 여권 또는 외국인등록증에 기재된 것과 동일하게 기재합니다. ⑨의 본국주소는 가족이 거주하고 있는 주소를 기재하며, 국내 주소는 현재 거주지의 주소를 정확하게 기재하며 전화번호는 직접 연락가능한 번호로 기재합니다. ⑩는 현재 재직하고 있는 사업장 또는 최종 이직사업장을 기재합니다. ⑪는 출국이 가능한 예정일을 기재합니다. ⑫의 기타사유는 개인사정이 아닌 법위반 및 사업장변경 불가 등의 사유에 해당하는 경우에 표시합니다. ⑬는 출국예정일에 예약한 교통편을 표시합니다.
외국인근로자의 고용 등에 관한 법률 제13조, 제15조 및 동법 시행령 제21조제2항, 제22조제2항의 출국만기보험(신탁) 및 귀국보험(신탁) 등의 일시금 신청을 위하여 위와 같이 출국예정신고서를 제출합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 부산지방고용노동청장 귀하