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요양보호사 자격증 강의 요약 - 1부 노화에 따른 변화와 질환, 6편 심리 정신계, 치매


1

 심리 정신계


10. 심리 정신계


가. 노화에 따른 특성


1) 우울증 경향 증가(흥미와 의욕 상실, 기억력 저하)

2) 내향성 및 수동성 증가

3) 조심성 증가

4) 경직성 증가(사고와 심리의 경직성, 5,6,7과 관련)

5) 생에 대한 회고 시간 증가

6) 친근한 사물에 대한 애착심 증가

7) 의존성 증가



나. 주요질환


1) 우울증

 : 흔하지만 스스로 자각하기 어렵고 병원 찾는 경우 드물고 주변 사람들이 발견하기도 쉽지 않고, 혼자 거주하는 경우 많아 방치되기 쉬움.


(1) 관련요인: [뇌의 신경전달 물질 변화], [발견되지 않은 뇌경색 혹은 뇌혈관질환], [치매], [부신피질, 갑상선, 뇌하수체 등에서 분비되는 호르몬의 변화], [노화에 따른 스트레스에 대한 저항력 감소], [주변 사람의 죽음, 퇴직, 경제력 상실 등 사회경제적 변화], [질병, 수술 등 신체적 원인], [유전적 요인].


(2) 증상: [우울하고 슬픈 기분이 잦음], [매사에 관심이 없고 즐거운 것이 없음], [불면 혹은 과도한 수면], [식욕 변화와 체중 변화], [불안, 초조 혹은 무기력], [죄의식, 절망감, 부정적 사고], [자살에 대한 반복적 생각 혹은 시도], [노인의 우울증은 건망증 등 인지기능 증상이 두드러질 수 있으므로 치매와 감별해야 함.]


@노인 우울증의 주요 증상: [우울감이 잘 드러나지 않는다], [불면증, 불안 증상이 흔하다], [두통, 소화불량 등 신체 증상 호소가 많다]. 


우울증과 치매의 비교.


 우울증

치매

 급격히 발병

서서히 발병 

잛은 기간 

긴 기간 

정신과적 병력 있음 

과거 정신과적 병력 없음 

기억력 장애 호소 

기억력에 문제 없다고 주장하는 경우 많음 

모른다고 대답하는 경우 많음 

근사치 대답 

인기기능 저하 정도 편차 심함 

일관된 인기기능 저하

 단기, 장기 기억 동등 저하

단기 기억 심하게 저하 

 우울이 먼저 시작

 기억력 저하 먼저 시작





(3) 치료예방: [일상 생활 지장 우울의 경우 정신과 외래 방문 상담 약물 치료 병행], [우울증이 심한 경우 자살 위험 증가. 자살 표현했다면 집중관찰과 치료 필요], [스스로 극복 어려워, 주변 긍정적 지지 필요. 막연히 잘될 것이라고 말하는 것은 도움이 안 됨], [느낌, 분노를 인정하고 수용하며 언어로 표현하도록 돕는다], [대상자에 대해 지속적으로 관심 표현하고 신뢰관계 형성], [모임 등 사회적 활동 늘린다], [햇볕을 받으며 규칙적으로 운동]. 



2) 섬망

: 의식장애로 인해서 주의력도 저하되고, 감정, 정서, 사고, 언어 등 인지기능 전반에 장애와 정신병적 증상이 나타남. 수시간, 수일에 걸쳐 급격히 발생하며 며칠 지속 되는 게 보통이지만 수주 또는 수달까지 지속될 수도 있다. 증상 기복 심한 게 특징.


(1) 관련요인: [소인적 요인: 인지손상, 치매, 고령, 심한 뇌질환, 기능 손상, 우울, 만성 신기능 부전, 탈수, 영양부족, 과다 음주, 시력 손상 등], [촉진적 요인: 약물 사용, 활동하지 않고 침상이나 실내에서만 지냄. 유치도뇨관 사용, 억제대 사용, 탈수, 영양부족, 기동성 저하 등].


(2) 증상: [의식 수준 변화로 잠에서 덜 깼거나 몹시 졸리운 상태에서 행동하는 사람처럼 보임], [주의력 감퇴], [수 시간이나 수일에 걸쳐 호전과 악화 반복], [시간, 장소, 사람에 대한 지남력 장애], [인지 장애, 초조, 지각장애, 편집 망상, 정서 불안정], [섬망은 단독 혹은 치매와 동반되어 나타나기도 함].


섬망과 치매의 비교

섬망 

치매 

 갑자기 나타남

서서히 나타남 

 대체로 회복

 만성

 초기에 사람 인식 장애

나중에 사람 인식 장애 

신체 생리적 변화 심함 

신체 샐이적 변화 적음 

 의식의 변화가 있음

말기까지 의식의 변화는 적음 

 주의집중이 매우 떨어짐

주의 집중은 별로 떨어지지 않음 

 급성 질환

만성 질환 

 수면 양상이 매우 불규칙

 수면 양상 개인별로 차이가 있음




(3) 치료 및 예방:

 - 섬망의 원인이 치료할 수 있는 것이면 우선 치료

 - 원인 교정 후에도 증상이 일정 기간 지속될 수 있으므로 다음과 같은 비약물 요법이 도움 된다. 

   ㄱ. 지남력 유지

      - 낮에 창문이나 커튼 열어 시간을 알게 한다

      - 개인 사물, 사랑하는 사람의 사진, 달력, 시게 등을 가까이 둔다.

      - 일상생활 절차, 규칙, 도움을 요청할 사람 및 방법 등을 반복적으로 알려준다. 


@ 지남력 장애 종류: 시간에 대한, 장소에 대한, 사람에 대한



   ㄴ. 신체통합성 유지

     - 대상자가 할 수 있는 일은 스스로 하도록 격려

     - 능동적 관절 운동, 목욕, 마사지 제공


   ㄷ. 개인의 정체성 유지

     - 대상자와 접촉하는 사람의 수를 줄이고 가족 구성원이 자주 방문하도록 격려.


   ㄹ. 초조의 관리

     - 항상 단호하고 부드러운 목소리로

     - 대상자를 부드럽게 마주보아 위협을 느끼지 않도록

   

   ㅁ. 착각 및 환각 관리

     - 대상자의 말 경청

     - 현실을 확인할 수 있는 환경 조성


   ㅇ. 야간의 혼동 방지

     - 밤에는 창문을 닫고 커튼을 치고 불을 켜 둔다.


- 섬망은 신체 균형이 깨인 경우 발생, 전해질 불균형 예방(충분한 식사와 수분 섭취), 통증관리 등을 통해 예방.


 @섬망 치료 원칙: 친숙한 환경 조성, 현재 상황 파악하도록(지남력 유지), 조용하고 편안한 수면환경 조성, 약물 치료로 증상 완화 가능.

    

 @야간 섬망 정의와 대처 방법

 정의: 치매 대상자가 늦은 밤에 성격이 완전히 달라져서 흥분하거나 환각 증상을 보이는 것.


 대처 방법: 가벼운 야간 섬망의 경우, 방을 밝게 하고 따뜻하게 해주면 진정이 된다. 심각한 수준이면 본인의 정신 신체적인 에너지 소모가 심하고, 주변사람까지 위험할 수 있으므로 시설장, 간호사 등에게 보고하고 전문가의 진료를 받게 한다.



요양보호사 활동

- 의사 노릇 금지

- 우울증은 알아채기 힘듦. 원인 미상 신체 증상이 장기간 지속 또는 신체활동 저하 시에 우울증 의심.가족과 상의.

- 자살로 연결되기도 하므로 말과 행동을 면밀히 관찰

- 집에만 있기보다 밖에서 햇볕을 쬐며 가벼운 산책 등 스스로 기분 전환하게 한다.

- 인간 관계나 취미활동을 유지 격려

- 평소 긍정적 사고와 즐거운 마음을 가지도록 지속적으로 강조

- 기억력 높이는 활동을 하도록 격려.




2

 치매



11. 치매 

 : 뇌 질환으로 인한 '인지기능' 상실로 일상 생활 수행할 수 없는 상태


@건망증과 치매의 차이점


건망증 

치매 

생리적인 뇌의 현상 

뇌의 질환

 경험 일부 중 사소하고 덜 중요한 일 망각

 경험 사건 전체나 중요한 일도

 힌트나 곰곰이 생각하면 기억 남

힌트나 곰곰히 생각해도 안됨 

 일상생활 지장 없음

 일상생활 지장, 수발 필요



가. 관련 요인

 1) 노인성 치매인 알츠하이머병: 베타아밀로이드 단백이 침착 -> 노인성 신경반과 타우 단백질이 광인산화되면서 결합한 신경섬유다발로 불리는 비정상 물질이 뇌에 축적되어 세포의 기능이 마비.


 2)혈관성 치매: 뇌혈관이 터지거나 막혀 산소와 영양분 공급 차단되어 뇌세포 손상됨.

 

 3) 대뇌병변: 우울증, 약물 및 알코올 중독, 갑상선기능저하증 등 대사성질환, 비타민 B12 또는 엽산 결핍 등의 질환, 정상압 뇌 수두증, 경막하혈종, 뇌염 등으로 인해 생김.


 @ 치매 원인 비율: 노인성 치매(알츠) > 혈관성 > 기타 퇴행성 > 우울증, 뇌염.



나. 증상


1) 인지장애


(1) 기억력 저하

 - 약속 잊고, 물건 잃어버리는 경우 많음.

 - 단기 기억력 저하 -> 장기 기억력 저하


(2) 언어능력 저하

 - 언어 능력 저하, 대화 중 단어 막힘. 말수 현저히 감소.

 - 말은 짧고 자주 끊어지며 내용 빈약

 - 이해할 수 없는 말

 - 타인 이해 능력 저하, 이해 못 하는 경우 많음.


(3) 지남력 저하

 - 시간 개념 자주 착각

 - 낮과 밤 구분 못함(심하면)

 - 지내던 집도 자신 집이 아니라고 부인, 가족 얼굴 식별 못함.


(4) 시공간 파악 능력 저하

 - 공간 개념 떨어짐. 길치가 됨.


(5) 실행 기능 저하

 - 옷매무새 흐트러짐, 지저분한 인상

 - 자신 위생 상태 관심 없어짐. 이전 하던 일도 못하게 됨.

 - 옷을 혼자 입을 수 없고, 속옷을 머리에 쓰거나 바지 위에 속옷 입는 등 상식에 벗어난 행동.


2) 정신행동증상


 (1) 우울증

  - 말수 적도, 의욕 없고 우울한 기분 표현.

  - 식욕 감소, 잠 많이 자거나 못자는 등 수면 변화

  - 자살에 대한 생각 증가, 자살 시도


 (2) 정신증

  - 망상, 환청, 환시 나타남. 각종 의심 증가. 착각 증가. 혼자 대화, 손짓 드으 증상 보임

  - 매우 당황해하고 불안해하거나 공포에 휩싸여 예기치 못한 행동 보인다.


 (3) 초조 및 공격성

  - 쉽게 불안함. 이유 없이 서성거림. 초초한 행동

  - 고집, 이기적, 논쟁적, 자주 화를 냄. 폭발적으로 화 냄. 이후 조용해짐.


 (4) 수면장애

  - 얕은 잠을 자주 자고 깸

  - 밤 배회, 낮잠 지나치고 낮밤 바뀜.


 (5) 기타

  - 물건 모아 숨김

  - 침 뱉는 등 문제행동.



 @ 진단, 미 정신의학협회의 기준.

A. 여러 가지 인지적 결함이 나타나는 데, 다음 중 A-1을 포함한 두 가지로 나타난다.

A-1. 기억장애(새 정보 학습 능력 장애, 과거 학습 정보 회상 능력 장애)

A-2. 다음 인지장애 중 하나(또는 그 이상)가 존재

 a. 실어증(운동기능은 정상인데, 운동활동수행능력은 손상)

 b. 실행증(운동기능 정상, 수행 능력 손상됨)

 c. 실인증(감각기능은 정상인데 대상인지장애는 나타남)

 d. 실행기능(예: 기획, 구성, 배열, 요약)

 e. 위 장애가 예정보다 유의미한 사회적 및 직업적 기능 저하 초래

 f. 장애가 섬망의 경과 중에 나타난 것은 아님.



치매 단계별 특징과 증상

단계 

특징 

증상 

초기 

경도

가족, 동료들이 문제를 알아차리기 시작, 혼자서 지낼 수 있는 수준 

-물건 둔 장소 기억 못하며 물건을 자주 잃어버린다.

-전화통화 내용 기억못하고 반복 질문

-자기 물건 잃어버리고 남이 훔쳐갔다고 함

-공휴일, 납기일 등 연월일을 잊는다

-요리, 빨래, 청소, 은행가기, 병원 방문 등 하던 일의 수행 기능이 뚜렷이 저하.

 중기

최근 기억과 더불어 먼 과거 기억의 부분적 상실,

시간 및 장소 지남력 장애, 언어이해 표현력 장애, 실행증, 판단력 및 수행기능 저하, 각종 정신행동 증상 빈번, 도움 없이 혼자 지낼 수 없는 수준. 

 -주소, 전화번호, 가까운 가족의 이름 등 잊어버림.

-집 주변 길을 잃고 월, 요일 시간 개념 저하

-엉뚱한 대답, 말수가 줄어듦

-옷을 입거나 외모를 가꾸는 위생상태를 유지하지 못함

-쓸모없는 물건을 모아두거나 쌌다 풀었다 하며 배회행동과 안절부절못하는 모습을 보인다.

-혼자서는 집안일과 외출을 하지 못한다.

 말기

(중증)

독립적인 생활이 불가능한 수준 

-의사소통이 거의 불가능하다

판단하거나 지시를 따르지 못한다.

-소리 지르거나 심하게 화내는 등의 증세와 대변 만지는 등의 심한 문제행동. 

-보행 장애, 대소변 실금, 욕창, 낙상 등 반복. 와상 상태.


다. 합병증

 1) 갑작스러운 행동 변화, 불면증, 환시, 주의력 장애 등을 보일 경우, 일단 섬망을 의심.

 2) 낙상 및 골절, 요실금, 변실금, 영양실조, 경련, 말기에 발작 보이는 경우 많음.

 3) 약물 부작용: 인지기능 감퇴, 기립성 저혈압, 안절부절못함, 변비 등이 나타남.


라. 치료

 1) 3~6개월 간격으로 병원에서 진료를 받는다.

 2) 약물요법

   (1) 인지기능 개선제, 아세틸콜린 분해효소 억제 약물 복용

   (2) 우울증, 망상, 배회, 수면장애 등의 정신 행동증상은 항정신병약물, 항우울병약물, 항불안병약물, 항경련약물을 복용.


 3) 비약물요법

   (1) 환경개선: 가급적 단순하고 구조화되어 있으며 안정적인 환경을 제공

   (2) 행동 개입: 행동 수정을 위해 강화, 필요 시 격리 등의 방법 사용.

   (3) 인지 및 활동 자극: 수공예, 간단한 물건 만들기, 원예, 독서, 그림 그리기, 음악 듣기 노래 부르기 등 익숙하며 성공적으로 수행할 수 있는 활동 함.


마. 예방

 1) 고혈압, 당뇨, 심장병 등 성인병 철저 관리

 2) 소량 균형 잡힌 식사, 채소, 어류 항산화 영양소 섭취

 3) 적절 운동, 규칙적으로.

 4) 독서 등 개인적 취미활동 꾸준히

 5) 사교 모임 등 사회활동 지속

 6) 기억력 장애 증상을 보이는 경우 치매안심센터를 통해 조기 검진을 받게 한다. 


 기억력 장애 증상

 - 가치 있는 물건 잘 간수하지 못하고 잃어버림.

 - 책이나 신문 구절 읽고 기억하는 것이 거의 없다.

 - 새로 소개 받은 사람의 이름 기억 못함

 - 기억력 저하를 주변 사람이 눈치챔

 - 익숙하지 않은 환경에 가면 길을 잃음.



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