요양보호사 자격증 강의 요약 - 3부 요양보호 각론, 4편 치매 요양보호, 제 2 치매 문제행동 대처 2부
5 | 의심, 망각, 환각 |
: 망상은 치매 환자의 흔한 증상. 그중 피해망상이 흔함. 그 피해망상 중에 '도둑 망상'이 흔함. 주변 돌보미가 의심의 대상이 되는 경우가 많음.
@의심이 많은 이유: 본인의 증상 때문인데 그것을 수용하기 힘들기 때문에 주변을 의심하는 경향이 있음.
@환각: 실제로 존재하지 않는데 존재하는 것처럼 느끼는 것.
가. 기본 원칙
1) 감정 이해하고 수용
2) 보고 들은 것에 대해 아니라고 부정하거나 다투지 않음.
3) 그 앞에서 해당 의심, 행동, 잃어버렸다고 의심하는 물건을 다른 사람에게 이야기하지 않음. 조롱 말투 피하고 '특히' 귓속말을 하지 않도록 주의함.
4) 물건을 찾았다고 해도, 비난, 훈계하지 않음. 물건 발견했어도 아무일 없없다는듯이 행동하는 것이 중요하다.
5) 규칙적으로 시간 장소 알려줌(지남력)
6) 관심 돌리기
7) 모든 행위에 대해 간단 설명
8) 도움 주려는 것임에 확신을 가지도록 함.
나. 돕는 방법
1) 잃어버린 물건에 대한 의심 부정, 설득하지 말고 함께 찾아본다
2) 동일 물건인 경우, 같은 물건 준비하고 주장할 때, 물건을 찾도록 도와줌.
3) 물건 두는 장보 파악
4) 도둑망상으로 방을 지키며 방 안에만 있고자하면 위험하지 않은 경우 허용
5) 좋아하는 노래 부르거나 음악 틀어놓음.
6) 망상이 심하면 '보고'
6 | 파괴적 행동 |
: 난폭한 행동. 현재 감정상태에만 반응. 여러가지 동시 생각 못함에 스스로 분노를 느껴 파괴적 행동 가능. 이는 모두를 지치게 함.
@사례: 울고, 분통을 터뜨리고, 욕설, 지나치게 안절부절못하고, 때리거나 물고, 침을 뱉고, 주먹으로 치고 꼬집는 등의 신체적 폭력.
@파괴적 행동 특징: [난폭행동 자주 일어나진 않음], [오래 지속되지 않음], [초기에 분노로 시작하며 에너지 소모 지쳐서 파괴적 행동 중단], [질병 초기에 나타나 수개월 내 사라짐].
가. 기본 원칙
1) 유발 사건 사전 예방
2) 규칙적 생활하도록 활동 구성. 본인의 활동 예측할 수 있도록.
3) 수준에 맞는 의사결정권 줌
4) 한 번에 한 가지씩 제시하거나 단순한 말로 설명
5) 이해 못한 건 다른 형태로 설명하는 게 아니라 같은 말로 반복
6) 천천히 치매 대상자 관심 변화 유도
7) 진정된 후에는 '왜 그랬는지 질문하거나, 이상행동을 상기시키지 않음', 즉 아무런 일이 일어나지 않은 것처럼 행동.
8) 활동 중일 경우, 활동 중지하고 가능한 한 다른 자극을 주지 않는다.
9) 모든 신체 언어는 위협적으로 느끼지 않도록.
10) 불필요한 신체 구속은 피함
11) 이런 행동 이유는' 치매'에 의한 증상임을 이해.
나. 돕는 방법
1) 이상행동 시, 자극 주지 말고, 조용한 장소에서 쉬게 함.
2) 온화하게 이야기. 당황하고 흥분되어 있다는 걸 이해한다는 표현을 함.
3) 갑자기 움직이지 말고 천천히 안정된 태도로 움직임.
4) 일상적 생활에 대해 자상하게 반복하여 설명, 신체적인 요양보호기술을 적용할 때마다 도와주는 행동을 말로 표현.
"끊임없이 난폭한 발작을 하지 않는 한 신체 구속은 사용하지 않는다". 구속 불가피할 때, 신체 일부만 구속하며, 구속 후 공격적인 행동이 사라질 때까지 접촉 줄임.
7 | 석양증후군 |
: 해질녁이 되면 더욱 혼란해지고 불안정하게 의심 및 우울 증상을 보이는 것. 즉 어둑해질 때 증상이 심해지는 것.
@석양증후군 특징: 낮에는 유순하다가도 저녁 8~9시간 되면 갑자기 침대 밖으로 뛰쳐나오거나, 옷을 벗고, 방을 서성이다 문을 덜커덕거리거나, 바닥을 뒹굴고 침대 위로 뛰어 오르는 등의 행동을 함.
가. 기본원칙
1) 해질녁에는 충분한 시간을 가지고 함께 있는다
2) 좋아하는 소일 거리 주거나, 애완동물과 함께 즐거운 시간을 갖게 함.
3) 낮시간 동안 움직이거나 활동하게 함.
4) 신체적 제한 금지.
나. 돕는 방법
1) 인형, 왜완동물, 익숙한 소리 좋아하는 것에서 위안 받을 수 있으니 이를 돕는다.
2) 관찰 가능한 곳에서 활동하게 하고 친구가 되어 줌
3) 밖으로 데려가 산책하게 함. 맑은 공기는 정신을 맑게하고 치매 대상자의 들뜬 마음을 가라앉힘.
4) 따뜻한 음료수, 등 마사지, 음악 듣기는 잠드는 데 도움이 됨
5) 텔레비전을 켜놓거나 조명을 밝게 하는 것이 도움이 됨.
4 | 부적절한 성적 행동 |
: 일반적으로 성에 대한 흥미를 잃어버리므로, 부적절 성행위는 드물게 나타남. 일부는 자위행위, 옷 벗기, 성기 노출 등을 하기도 함.
가. 기본원칙
1) 보통 성 자체에 관심 없음을 인지
2) 부적절 행동 요인 관찰
3) 때때로 행동 교정이 도움이 됨
4) 노출증 감소시키기 위해 벌과 보상을 적절히 사용
5) 복용 중 약물이 원인일 수 있다.
나. 돕는방법
1) 의복 불편감이나 대소변 보고 싶은 욕구가 있는지 확인
2) 옷을 벗거나 성기 노출 시 옷을 입혀준다.
3) 성적 부적절 행동 시, 즉시 멈추지 않으면 좋아하는 것을 가져간다고 경고하는 것도 도움이 됨.
4) 성적으로 관심 보이면 공공장소는 삼가고 방문객 제한으로 사고 예방
5) 심한 경우 '보고'
@참고
- 과잉성 행동 일부분, 성행동 감소 대부분
- 옷이 불편하거나 목욕탕 가고 싶어서 바지를 벗는 경우도 있음.
[문제 행동 사례]
사례1: 82세 할머니, 자신 물건을 장롱과 트렁크로 번갈아가며 바꾸어 넣어둠. '트렁크로 옮긴 후' 장롱에 없는 걸 발견했을 때, "내 물건이 없다 도둑맞았다'라며 같은 방 다른 할머니를 가리키며 '도둑이다'라고 소리침. 그 다른 할머니는 치매도 더 중증이고 걷는 것도 불가능. 그런 설명하면 이번엔 다른 노인 지목. 그 다른 노인도 또한 걷기 불가능.
대처방법1: 망상이어서 본인에게는 사실이므로, 같이 찾아보고 스스로 발견하도록 유도. 물건 발견해서 직접 건네주는 건 오히려 의심의 대상이 되므로 반드시 본인이 찾도록 돕는다.
사례2: 77세 할머니, 종일 허리끈 가늘게 꼬아서 묶는 일 반복. 저녁에 '오늘은 이정도로 하고 돌아가겠습니다"하면서 인사하고 집에 아이들이 기다린다면 나가려고 함. 평소엔 맞벌이 아들내외를 위해 집에서 손자녀 돌보아왔으며 틈틈이 며느리 가게에 나가 일을 도왔었다.
대처방법2: 할머니와 콩나물 다듬기 같이 했고, 일이 끝나면 노인은 집에 간다고 말한다. 이때는 "시장에 가서 반찬거리를 사오자며 같이 산책을 하였고 다시 요양시설로 돌아왔을 때 다른 직원이 할머니를 반갑게 맞아 주었고 할머니는 안정이 되었다".
사례3: 80세 할아버지, 식사 후 또 먹으려고 하고 배가 불러도 계속 먹으려함. "우리 딸이 나를 가두어 두고 밥도 안 주고 너무 구박한다"라고 하면서 난처하게 만듦.
대처방법3: "대상자를 따뜻하게 대하고, 음식을 숨기거나 흘릴 때는 식사가 끝날 때까지 도와 준다. 칼로리 적은 간식을 작은 접시에 담아 규칙적인 시간에 스스로 먹도록 도와주고, 먹은 그릇을 확인시키고 먹었다는 것을 달력에 스스로 표시하게 하였다. 이후 과식에 대한 행동 줄어듦"
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